คำถามที่พบบ่อย

สามารถยื่นเคลมได้เฉพาะผู้ป่วยที่มีเอกสารแสดงว่าเป็นผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อไวรัสโคโรนา (COVID -19) โดยแพทย์ผู้ดูแลรักษา และมีความจำเป็นทางการแพทย์ที่ต้องรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (IPD) ในสถานพยาบาลแต่ไม่มีสถานพยาบาลรองรับ และได้รับการดูแลรักษาแบบ Home Isolation หรือ Community Isolation ที่เป็นไปตามหลักเกณฑ์แนวทางที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนด เท่านั้น

ให้ความคุ้มครองค่าชดเชยรายวัน สูงสุด 14 วัน นับตั้งแต่วันที่มีความจำเป็นทางการแพทย์ที่ต้องรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในในสถานพยาบาล แต่ไม่มีสถานพยาบาลรองรับ และหลังจากนั้น เมื่อผู้เอาประกันภัยเข้ารับการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในในสถานพยาบาล กรมธรรม์ประกันภัยก็จะให้ความคุ้มครองค่าชดเชยรายวันตามเงื่อนไขของสัญญาประกันภัยที่มีอยู่ต่อไป

รายการที่สามารถเบิกค่าใช้จ่ายได้ มีดังต่อไปนี้


1. ค่าตรวจหาเชื้อไวรัสโคโรนา (COVID -19)

• เบิกได้ทั้งการตรวจหาเชื้อแบบ RT-PCR และ ATK  โดยต้องเป็นการตรวจจากโรงพยาบาล หรือหน่วยงานของรัฐ

• การเบิกค่าใช้จ่าย ต้องมีเอกสารแสดงผลการตรวจและใบเสร็จรับเงิน ที่ออกจากสถานพยาบาหรือหน่วยงานของรัฐ 

• ค่าใช้จ่ายเบิกได้ตามจริงแต่ไม่เกินรายการผลประโยชน์ที่ระบุในกรมธรรม์

2. ค่าดูแลการให้บริการผู้ป่วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา (COVID -19) โดยเป็นค่าดูแลรักษา ค่ายาพื้นฐาน ค่าติดตามประเมินอาการ การให้คำปรึกษา ทั้งนี้ ค่าอาหาร 3 มื้อ ไม่อยู่ในรายการคุ้มครองการอนุโลมจ่ายเป็นผู้ป่วยนอก 

การลงรายการเบิกค่าใช้จ่ายตามตารางผลประโยชน์ ให้ลงตามหมวดรายการค่าใช้จ่ายที่เป็นจริง ได้แก่ ค่ารักษาพยาบาล และค่าแพทย์ตรวจรักษา 


3. ค่าอุปกรณ์ทางการแพทย์

รายการที่คุ้มครอง : ปรอทวัดไข้แบบดิจิทัล เครื่องวัดออกซิเจนในเลือด และอุปกรณ์อื่นๆ ที่จำเป็น โดยจ่ายเป็นค่าใช้จ่ายตามรายการอุปกรณ์ที่ใช้จริง และไม่เกินตารางผลประโยชน์กรมธรรม์

รายการที่ไม่คุ้มครอง : ค่าอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (Personal Protective Equipment : PPE) หรือค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับกระบวนการ หรืออุปกรณ์อื่นเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ 


4. ค่ายาที่เป็นการรักษาเฉพาะผู้ป่วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา (COVID-19) โดยจ่ายตามจริง ไม่เกินผลประโยชน์ที่ระบุ

ในกรมธรรม์


5. ค่าพาหนะรับส่งผู้ป่วย ระหว่างที่พักและหน่วยบริการ 

รายการที่คุ้มครอง : กรณีรับส่งจาก Home Isolation หรือ Community Isolation เพื่อไปเข้ารับการรักษาเป็นผู้ป่วยในที่โรงพยาบาลสนาม / Hospitel / โรงพยาบาล  และย้ายจากโรงพยาบาลสนาม / Hospitel / โรงพยาบาล มายัง Home Isolation หรือ Community Isolation รายการที่ไม่คุ้มครอง : ค่าอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (Personal Protective Equipment : PPE) รวมค่าทำความสะอาดฆ่าเชื้อพาหนะ 


6. ค่าบริการถ่ายภาพรังสีทรวงอก (Chest X-ray)

ไม่สามารถเบิกได้ เนื่องจากค่าอาหาร 3 มื้อ ไม่รวมในรายการคุ้มครองการอนุโลมจ่ายเป็นผู้ป่วยนอก

ไม่สามารถเบิกได้  เนื่องจากการเบิกค่าตรวจหาเชื้อไวรัสโคโรนา (COVID -19) หรือเครื่องวัดออกซิเจนในเลือด ต้องมีเอกสารแสดงผลการตรวจและใบเสร็จรับเงินที่ออกจากสถานพยาบาล หรือหน่วยงานของรัฐ

มีผลบังคับใช้ถึง 31 ต.ค. 2564 ตามคำสั่งนายทะเบียนของคปภ. 55/2564 ลงวันที่ 30 ก.ย. 2564

ต้องมีการลงทะเบียนเข้าสู่ระบบการรักษาแบบ Home Isolation หรือ Community Isolation เนื่องจากการเบิกค่าใช้จ่าย ต้องมีเอกสารแสดงผลการตรวจและใบเสร็จรับเงิน ที่ออกจากสถานพยาบาล หรือหน่วยงานของรัฐ

เป็นไปตามหลักเกณฑ์ข้อใดข้อหนึ่ง ไม่จำเป็นต้องครบทุกข้อ และไม่จำกัดเฉพาะ 3 กรณีนี้เท่านั้น กรณีอื่นๆ  ควรเป็นไปตามคำวินิจฉัยของแพทย์ ซึ่งจะพิจารณาจากความจำเป็นทางการแพทย์