เคลมประกันสำหรับผู้ป่วยโควิด-19

เอฟดับบลิวดีขยายความคุ้มครองผู้เอาประกันที่ที่ติดเชื้อไวรัสโคโรนา และมีการดูแลรักษาแบบ Home Isolation และ Community Isolation

ก่อนอื่นเราอยากให้คุณเบาใจเรื่องเคลมประกันโควิด-19 ได้เพราะเอฟดับบลิวดีขยายความคุ้มครองครอบคลุมถึงผู้ป่วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนาที่รักษาแบบ Home Isolation (การดูแลผู้ติดเชื้อที่บ้าน) และ Community Isolation (การดูแลด้วยระบบชุมชน) ที่แพทย์พิจารณาให้สามารถแยกกักตัวในชุมชนได้ ทั้งผู้ป่วยที่อยู่ระหว่างรอเข้ารับการรักษา หรือกลับมาดูแลรักษาต่อจากโรงพยาบาลจนครบกำหนดทั้งแบบประกันสุขภาพทั้งรายบุคคล และรายกลุ่ม จนถึงวันที่ 30 กันยายน 2564 ตามคำสั่งนายทะเบียนที่ 43/2564 ของ คปภ.ลงวันที่ 29 ก.ค. 2564 ครอบคลุมรายละเอียดดังนี้

1. ยื่นเคลมค่ารักษาผู้ป่วยนอกตามความจำเป็นทางการแพทย์และที่จ่ายจริงก่อน แต่ไม่เกินจำนวนผลประโยชน์สำหรับค่าใช้จ่ายตามวงเงินความคุ้มครองที่ระบุไว้ในกรมธรรม์
2. ถ้ามีส่วนเกินจากผลประโยชน์ผู้ป่วยนอก อนุโลมจ่ายค่ารักษาพยาบาลแบบการรักษาตัวแบบผู้ป่วยนอก ตามความจำเป็นทางการแพทย์และที่จ่ายจริงตามวงเงินผู้ป่วยในไม่เกินผลประโยชน์ที่ระบุไว้ในกรมธรรม์

1. อายุตั้งแต่ 60 ปี ขึ้นไป
2. มีภาวะอ้วน (ดัชนีมวลกายมากกว่า 30 กิโลกรัม/ม.² หรือน้ำหนักตัวมากกว่า 90 กิโลกรัม)
3. มีโรคส่วนตัว ดังต่อไปนี้ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) โรคไตเรื้อรัง (CKD stage 3, 4)
4. โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง เบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ หรือโรคอื่นๆ ตามดุลพินิจของแพทย์

เอกสารและวิธีการยื่นเคลมประกันโควิด-19

• ภาพถ่าย Antigen Test Kit (ATK) / ใบรายงานผลตรวจ RT-PCR
• ใบเสร็จรับเงิน (กรณีประกันสุขภาพแบบมีค่าชดเชยรายวัน HB ไม่ต้องส่งใบเสร็จรับเงิน)
• ใบรับรองแพทย์
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้ป่วย และให้ระบุข้อความว่า “ยินยอมให้เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลและประวัติการรักษาพยาบาล เพื่อให้ใช้ประกอบการเบิกค่าใช้จ่ายกับบริษัทประกัน” พร้อมรับรองสำเนาถูกต้อง

การเบิกค่ารักษาพยาบาลดำเนินการได้ 2 แบบ

• ผู้เอาประกันภัยไม่ต้องสำรองจ่าย (Cashless) – เอฟดับบลิวดีจ่ายค่ารักษาโดยตรงให้ โรงพยาบาลในเครือข่ายของเอฟดับบลิวดีตามวงเงินที่ระบุไว้ในกรมธรรม์
• ผู้เอาประกันภัยสำรองจ่าย (Reimbursement) และส่งเอกสารเบิกรายการค่าใช้จ่ายมาที่เอฟดับบลิวดีภายหลัง